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    經典案例真題及參考答案(遴選103)(完整文檔)

    時間:2022-04-07 14:45:40 來源:勤學考試網 本文已影響 勤學考試網手機站

    下面是小編為大家整理的經典案例真題及參考答案(遴選103)(完整文檔),供大家參考。

    經典案例真題及參考答案(遴選103)(完整文檔)

    材料1:公立醫院因為疫情的影響造成了虧損,國家醫改司到江蘇調研,江蘇公立醫院存在墊付醫保資金、醫院資金流困難等等問題。

    2020年10月27日,在國家衛健委體改司調研江蘇綜合醫改工作的座談會上,南京鼓樓醫院黨委書記穆耕林和院長韓光曙,道出了公立醫院在疫情年的艱難。

    鼓樓醫院是一家大型綜合性的三甲醫院,2020年7月國家衛健委公布的2018年全國三級公立醫院績效考核中,位居第10。它面臨的資金周轉困難和系統性虧損的問題,不是孤例。

    例如鼓樓醫院集團的宿遷市人民醫院,2020年上半年收入5.4億,是2019年同期的87%,現金流為負3500多萬,2019年為正的9000多萬。放眼全國呢?根據國家衛健委的數據,2020年上半年,全國公立醫院診療人次12.1億人次,同比下降22.0%,出院人數6733.3萬人,同比下降18.8%。收入狀況都不樂觀。

    更大范圍看,今年2月,全國公立醫院診療人次1.0億人次,同比下降47.5%,出院人數639.3萬人,同比下降38.4%。

    除了鼓樓醫院這樣的大三甲,縣域內的三級醫院的日子同樣不好過。據江蘇常州市金壇區衛健局局長袁永煒介紹,金壇區人民醫院高峰期,一天的門診量大約在2800-3000人次,但在常態防控后,到現在也僅僅恢復到1500人次。

    當前隱藏內容免費查看 公立醫院的經營狀況一直不是太好,國家衛健委發布的《關于2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》顯示,2018年有22.65%的三級公立醫院收支結余為負數。2019年,這個數字還在增長。

    疫情放大了虧損。因為收入減少,支出卻有所增加。

    疫情期間,鼓樓醫院派了222人支援武漢,援漢人員全部增發雙倍工資,這些錢都是由醫院支付。進入秋冬季節,應國家衛健委的疫情防控的要求,鼓樓醫院還建設了780平的獨立發熱門診,11月1日投入使用。

    對金壇區人民醫院這樣的基層龍頭醫院來說,雖然醫院診療量下降,但是因為防控措施升級,醫院的整體工作量較往年有所增加。從預檢分診,獨立的新冠發熱門診,到更加復雜的入院手續,人力物力的投入都有明顯增加。此外,區域內發熱病人鑒別、留觀,社區管控、隔離點的管理,“包括在病房里,要求護工一對一的管理,這些都造成管理上勞動力的付出成本非常大?!痹罒樥f。

    由于醫保結算基金對賬等有一定的時間差,結算未到位前,醫院需先行墊付資金,承擔著臨時工作補助、防疫津貼、加班補助等資金墊付任務,這進一步加大了醫院的“現金流”壓力。

    江蘇省相鄰的浙江省,一份調查顯示,今年l-2月,浙江384家公立醫院的收入合計為225.5億,支出合計為269.3億,虧損43.8億。而去年同期,這個虧損額為6.2億,早在今年3月,公立醫院剛剛開始恢復正常的診療業務時,廣州艾力彼醫院管理研究中心就曾對26個省份、316家醫院(其中,公立醫院占比65%,三級及以上醫院占比64%)做過一次調研,結果顯示,當時有50%的醫院現有資金支撐不過兩個月,其中24.4%的醫院現有的資金只能支撐一個月。有34.81%的醫院認為資金壓力是未來半年至一年最大的壓力。

    2020年4月,一項新冠疫情對山東省公立醫院運營影響的調查同樣顯示,受訪的62家各級醫院中,45家出現資金周轉困難。若疫情持續,7家醫院的資金最長僅能維持一個月,10家能夠維持兩個月,12家能夠維持三個月。運營壓力主要來自員工薪酬發放,藥品、耗材采購,防疫成本較高以及醫療業務難恢復。

    除了疫情帶來的運營壓力外,公立醫院還要面對醫管部門績效考核。

    績考包括門診、住院、手術等業務量的考核,藥占比、門急診均次費用、出院均次費用等費用指標的考核,以及平均住院日、病床周轉次數醫療效率指標的考核。同時,還有醫保業務,例如醫保費用占比的考核。醫管部門的要求是,這些數據每年都要實現一定比例的增長和優化。

    韓光曙指出,醫院的壓力,還來自于醫保部門正在進行一系列的制度調整,比如說南京市屬醫院馬上要面臨的醫保支付制度的改革。

    在上述針對62家山東省公立醫院的調研中,60家醫院都提出,希望政府落實醫改政策,增加財政補助,幫助醫院應對疫情;57家醫院則希望醫保機構及時足額撥付醫保費用;50家醫院希望政府出臺用水、用電、用氣減免政策,幫助醫院降低成本;51家醫院希望政府減免部分或暫緩繳納稅收及社保費用。

    材料2:************、國家主席、***軍委主席、***全面深化改革委員會主任***2月19日下午主持召開***全面深化改革委員會第十八次會議并發表重要講話。

    會議指出,這次抗擊新冠肺炎疫情,公立醫院承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫療救治工作,發揮了主力軍作用。推動公立醫院高質量發展,要堅持以人民健康為中心,堅持基本醫療衛生事業公益性,堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重,以健全現代醫院管理制度為目標,強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新,加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局,為更好提供優質高效醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐。

    安徽在天長、銅陵等地試點的基礎上,在全省范圍內推廣“兩包三單六貫通”的緊密型縣域醫共體和城市醫聯體建設,以醫保支付方式改革為抓手推進分級診療,為居民提供全方位、連續性的健康管理和基本醫療服務。上海在總結“1+1+1”簽約服務試點經驗和基層醫療衛生機構能力持續提升的基礎上,按照“頂天立地強腰”的構想推進區域性醫療中心建設,促進資源整合和上下聯動。四川著力推進優質醫療資源擴容和區域均衡布局,積極創建國家醫學中心和區域醫療中心,發揮體系和制度建設的整體效能。重慶在公立醫院落實“兩個允許”,基層醫療衛生機構實施“一類保障二類管理”等方面加大改革力度,充分調動醫務人員積極性。

    江蘇開展“大基層服務體系”改革試點,加強農村區域性醫療衛生中心建設,開展社區醫院建設,出臺支持人才強基礎措施,系統解決基層衛生人才問題。浙江省發揮醫保支付、價格調整、薪酬改革、績效考核的協同作用,推進“醫學高峰”建設,完善縣域醫共體“醫防融合”機制,為構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系探索了路子。福建以省為單位全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點,將醫改紅利轉化為高質量發展的動力。陜西深入推進現代醫院管理制度建設,推進總藥師試點工作,在合理用藥與費用控制方面取得明顯成果。湖南推廣基層慢性病醫防融合“五個一”做法,構建基層慢性病醫防融合新模式。

    問題:根據材料2最后一段話,以“公立醫院改革”為主題寫一篇議論文。自選角度,標題自擬,內容不限。(1000字)

    【參考答案】

    必須用好改革這關鍵一招

    改革能激發動能,改革能拓展空間,改革能鑄就輝煌。面對新冠疫情這場突如其來的大考,公立醫院在“滄海橫流”的危急時刻彰顯了“英雄本色”,很好地履行了自身的責任和使命,但是在與狡猾兇惡的病毒斗爭暴露出短板和不足,特別在疫情常態化的今天,正如我們看到的那樣,公立醫院生存困難、舉步維艱,不改沒有活路,不改無法履行使命、擔當大任。

    改,要為什么人上保持清醒。不忘初心,方的始終。只要真正搞清楚為什么要出發,路才能走得更穩、走得更遠。公立醫院既不姓“私”,也不姓“錢”,它姓“公”,改就要堅持和貫徹以人民為中心的發展思想,堅持人民至上。曾幾何時,主刀醫生不認識患者,患者也不認識主刀醫生,醫患之間如此陌生,醫學技術越來越進步,醫患關系卻越來越疏遠,為了追求經濟效益,一些醫院將病床周轉率、平均住院日等作為考核指標,醫生做手術像餐館“翻臺”一樣,這樣的醫院不是真正的醫院,更不是理想的公立醫院。改就要瞄準群眾掛不上號、排不上隊、看不起病、吃不起藥改起,正真把醫院辦成人民的醫院,體現中國特色社會主義制度優越性的醫院。

    改,要在怎樣改上保持清醒。改革需要有好方法、好辦法。路子對了,在難也不怕,在遠也能到達。要堅持問題導向,例如要針對包括門診、住院、手術等業務量的一些考核制度改起,讓不厭其煩、筋疲力盡的各種形式主義的考核中解脫出來。要強化系統思維,現在很多大城市大醫院人滿為患、供不應求,床位緊張,壓力巨大,要把大城市、縣城、鄉鎮等的醫療資源統籌起來,探索推廣區域醫療共同體,破解供需矛盾。要尊重首創,一些基層好方法、好經驗,要積極甄別推廣,安徽的“兩包三單六貫通”、上海的“1+1+1”簽約服務等都是值得提升推廣。

    改,要在求什么上保持清醒。失之毫厘,镠之千里。改革是有困難和風險的,但唯有艱險方顯勇毅,關鍵要找準方向,要有目標,要強化目標導向。提高診療水平肯定得是一個目標。要著力點放在提升質量和效率上,要更加注重內涵發展、技術發展、能力水平發展、服務質量發展,提高發展的“含金量”。要借助信息化手段,將醫院管理的基礎精準到科室、精準到診療組、精準到每個醫務人員和重點病種,科學評價績效,引導醫院回歸功能定位,激發降低成本、提高效率的內生動力,使有限的醫療資源發揮最大的社會效益。要從保護和發展生產力的高度,把醫院資源配置的重點從硬件建設轉向人力資源發展,充分調動醫務人員工作積極性、主動性、創造性。

    醫生弘揚仁心,醫院承載健康,那么改革就在公立醫院成功了。當然這需要堅持人民至上,找準前進的方法,朝著目標不避風雨、大步向前。

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